同为扩血管药，病人作用有何大差异？

上世纪七十年代，英国人 Murad 等研究了酯类壮大肾脏的功用，发现其能使一组织起来内的 cGMP、cAMP 等第二信使电导率降低，但是才会代谢为 NO 后发挥阔肾脏功用。

NO-cGMP 波形通道功用的阐释也为类固醇的研发指引了方向，一方面是降低某一一组织起来内的 NO 电导率而发挥功用，另外一方面是减少某些一组织起来中会 cGMP 电导率。本期摘要，我们就来讨论现在中会用的 PDE 类似于物。

本期摘要：同为阔肾脏药，外科手术功用有何大歧异？

现在中会用的 PDE 类似于物主要有哪几大类？各类的值得一提的是类固醇分别是什么？

哪一类 PDE 类似于物可可用外科手术 COPD？

米力农作为 PDE-3 类似于物，其效应与施打共存何种关系？

西地那非、齐地那非属于哪一类 PDE 类似于物？此苯在可用时请注意哪些不确定特质？

概述究竟

1. PDE-3 类似于物：格特他苯、米力农

（1）格特他苯

抗白细胞类固醇，其 CFDA 批复公共卫生特质为可用断续跛行、公共卫生脑梗死复发 (心源特质脑梗死除外)，其他针灸运用于概述如公共卫生 PCI 术后后血栓形成。口服，一次 100 mg，一日 2 次，可根据平均年龄、病症恰当增减施打。

基于日本国人群的 CSPSⅡ试验特质，确实格特他苯在公共卫生脑卒中会方面类似于吗啡，溃疡特质惨剧的年比率要比吗啡一组的更为低，但引起的咳嗽、呕吐、气喘、头晕和心动过速等更为常见于，转用格特他苯的病症数量比转用吗啡的多。

（2）米力农

正特质肌力功用和肾脏壮大类固醇，其 CFDA 批复公共卫生特质是可用其他治果很差的急慢特质充血特质心绞痛，其他针灸运用于如外科手术胸腔手术时低心排血量。

其效应与施打有关，小施打时主要发挥为正特质肌力功用，但当施打加大，曾翻倍稳定的最小正特质肌力效应时，其阔肾脏功用也随施打的减少而有利于。

负荷施打为 37.5～50 μg/kg，10 分钟内缓慢肌肉注射，继之以 0.375～0.75 μg/(kg·min) 的更快静脉滴注保持稳定。最小日施打不高达 1.13 mg/kg。疗程不高达 2 周。肾功能不电子式需这两项及变慢滴注更快。

2. PDE-4 类似于物：密福斯特

FDA 批复用法可用弗发特质白细胞增多和真特质红细胞增多，下降白细胞转换成，不具正特质肌力和特为肾脏功用，易导致液体潴留。作为 PDE3 抑止药也能抑止白细胞的群聚。与格特他苯、米力农、NSAIDs、抗白细胞类固醇等将将可减少发生溃疡的不确定特质。

此外，PDE-4 类似于物还有外科手术 COPD 的罗氟司弗、格特司弗以及外科手术银屑病的萨里司弗，现在尚无曾在我国母公司。

3. PDE-5 类似于物：西地那非、齐地那非、他曾达那非、双嘧曾达劳

（1）西地那非、齐地那非、他曾达那非

此苯最广为人知，广泛可用男同特质恋勃起功能障碍的外科手术，由于是肾脏壮大剂，也可可用下降血管壁型式肺血管壁高强度（英国 FDA 尚无曾批复将齐地那非可用外科手术此公共卫生特质）。

这一系列类固醇禁止与任何基本的酯类固醇同时运用于。可用西地那非后 24 不间断内或可用他曾达那非后 48 不间断内异类可用，即使在这些短时间拱形以后，可能仍共存较强的致失调功用。另外，肺静脉闭塞特质疾病 (PVOD) 常常会被错误归为弗发特质血管壁型式肺血管壁高强度，而肺肾脏壮大药如 PDE5 类似于物可使 PVOD 病症的心肾脏平衡状态显著每况愈下，故不引荐此类病症可用。

弗别注意的是以上功能特质的 PDE 类似于物如密福斯特、格特他苯对于心绞痛（HF）病症有潜在危害，要审计不确定特质。而 PDE-5 类似于物对有临界特质失调和/或低容量平衡状态的 HF 病症有可用不确定特质。

（2）双嘧曾达劳

CFDA 公共卫生特质可用抗白细胞群聚、公共卫生血栓形成。此外，尚可可用公共卫生脑卒中会（与吗啡将将），可用华法林的辅助外科手术以弱化其抗栓功用（如 FDA 公共卫生特质尽量减少胸腔瓣膜置换术术后血栓形成），以及乳腺癌症候群。

PDE-5 类似于物还有未曾在我国母公司的外科手术外科手术淋巴结核病、喘息型式淋巴炎的格勒普司弗等。

4. 非功能特质 PDE 类似于物：茶碱苯

作为淋巴壮大剂其控制慢特质结核病的能力在于有抗炎、免疫调节及保护淋巴的功用。茶碱类对急特质心肌梗死、人口为120人磨碎溃疡、擅自控制的惊厥病症禁用。而多索茶碱不良反应比率较低，针灸耐受特质好。

概述文献

[1] Shinohara Y, et al; CSPS 2 group.. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomized non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2010 Oct;9(10):959-68. [2] Amabile CM, Spencer AP. Keeping your patient with heart failure safe: a reviewof potentially dangerous medications. Arch Intern Med. 2004 Apr 12;164(7):709-20.[3] Page R L, O』Bryant C L, Cheng D, et al. Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure[J]. Circulation, 2016, 134(6): e32-e69.[4] Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, et al. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol 1999; 33:273.

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编辑： 刘登